問(wèn)題十:中醫(yī)藥治療哮喘歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),方法手段多樣,效果卓然,請(qǐng)問(wèn)管主任,中醫(yī)是如何辨證論治的,中西醫(yī)結(jié)合有哪些優(yōu)勢(shì)?
管主任:中醫(yī)關(guān)于兒童哮喘的記載最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者”,首次以“哮喘”為名則見(jiàn)于元代《丹溪心法》?!庇捎诜螢槿A蓋,為嬌臟,易為外邪所傷,脾腎二臟易受陰邪所傷。若肺氣虧虛,腠理稀疏,外邪乘虛而入;脾虛不能運(yùn)化水濕,則積濕成痰濁,停留于肺。腎陽(yáng)虧虛,不能蒸化水液,亦可蘊(yùn)濕成痰。此即肺脾腎三臟虛弱,水濕內(nèi)停可形成“伏痰”。
鑒于哮喘的發(fā)病與痰飲密不可分,則哮喘的發(fā)病與臟腑的水液代謝功能失調(diào)亦有密切關(guān)系。兒童支氣管哮喘的常見(jiàn)中醫(yī)病理機(jī)制更是以正虛為主,涉及臟腑主要為肺脾腎三臟。究其發(fā)病過(guò)程,可概括為哮喘反復(fù)發(fā)作病情纏綿,則肺氣受損。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為,脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,此時(shí)感受寒邪,寒痰相搏,二者皆為陰邪,寒痰最易累及脾腎之陽(yáng)。久之,痰郁化熱,痰熱又可耗灼肺腎之陰,加重肺脾腎三臟虧虛的表現(xiàn)。正如《景岳全書·喘促》碩導(dǎo):“喘有夙根, 遇寒即發(fā)者, 亦名哮喘?!薄杜R證指南醫(yī)案》也記載了哮喘一病最初由外感引發(fā),外邪未及時(shí)驅(qū)除則內(nèi)停于肺,肺為嬌臟,則發(fā)作頻頻;同時(shí)本病與過(guò)食生冷有關(guān),其云:“若夫哮癥,亦由初感外邪,過(guò)食生冷,及幼稚天哮諸癥?!薄渡蚴献鹕鷷愤M(jìn)一步闡述本病的病因病機(jī),究其本則不外乎本虛標(biāo)實(shí),其曰:“喘因雖多,而其原未有不由虛者”。
明代醫(yī)家萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中提到“小兒素有哮喘,遇天雨則發(fā)者,蘇陳九寶湯主之”,這些論述概述中醫(yī)藥對(duì)兒童哮喘的診治歷史悠久,療效卓然。
中醫(yī)治療哮喘注重辨證施治,即針對(duì)不同病情、不同體質(zhì)的患者,采用個(gè)性化的治療方案。
中醫(yī)辨證治療,重在辨寒熱、虛實(shí),辨輕重險(xiǎn)逆,辨肺脾腎虛,辨哮鳴,根據(jù)不同的癥候特點(diǎn)施治。
《景岳全書·喘促》為哮喘不同階段的治療提供了思路,認(rèn)為本病在緩解期未發(fā)病之時(shí),當(dāng)以補(bǔ)益正氣以為主,在急性期病情發(fā)作之時(shí)當(dāng)以攻邪為主,其云:“未發(fā)時(shí)以扶正氣為本,既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主。因此,中醫(yī)治療原則是:發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本,也就是說(shuō)中醫(yī)也是按發(fā)作期和緩解期治療的,發(fā)作期攻邪治標(biāo)、祛痰降氣,結(jié)合癥候特點(diǎn)給予合適的方藥治療;緩解期以扶正固本為主,主要是調(diào)理肺脾腎臟腑功能以去除生痰之因,從而減輕和防止哮喘發(fā)作。
常用的一些中醫(yī)治療方法,包括藥物和非藥物療法:
(1)藥物療法:中藥治療是中醫(yī)調(diào)理哮喘的主要手段之一。根據(jù)患者的辨證類型,選擇適合的藥材和配方,可以有效地緩解哮喘癥狀并改善患者的生活質(zhì)量。例如,在發(fā)作期可以運(yùn)用半夏、蘇子等具有宣肺平喘、化痰止咳效果的藥物;在緩解期則可使用黃芪、人參等具有健脾益氣、溫腎助陽(yáng)的藥物。同時(shí),還有一些經(jīng)典的中醫(yī)處方被廣泛應(yīng)用于哮喘的治療,比如發(fā)作期常選用的方劑有小青龍湯、射干麻黃湯、三子養(yǎng)親湯、麻杏石甘湯、蘇葶丸、定喘湯;緩解期常用的方劑有玉屏風(fēng)散、六君子湯、金匱腎氣丸等,當(dāng)然這些方劑的應(yīng)用需要在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下服用。這些處方通過(guò)組合多種藥材,既能解決哮喘的主要癥狀,也能調(diào)理臟腑,提高機(jī)體的抗病能力。
(2)中藥外治療法:這些中醫(yī)非藥物治療方法可以幫助緩解哮喘癥狀,如推拿、針灸、穴位貼敷和耳穴貼壓法。在中醫(yī)理論中,人體的健康狀態(tài)取決于氣血運(yùn)行的通暢程度。通過(guò)按摩和針灸,可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)、疏通氣血,改善患者的癥狀。推拿是可通過(guò)刺激相關(guān)的穴位或部位來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體功能。在哮喘治療中,常用的穴位包括肺俞、膻中、足三里等。捏脊,又稱捏背、提背,是一種最早記錄于《肘后方·治卒腹痛》一書中的推拿手法。該療法通過(guò)拿、捏、提、推等手法刺激夾脊穴、背俞穴,實(shí)現(xiàn)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的氣血調(diào)節(jié)。而針灸則是通過(guò)刺激特定的穴位,調(diào)整氣機(jī),達(dá)到治療目的。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)的一種外治療法,是將藥末貼于穴位,以經(jīng)絡(luò)運(yùn)行藥物,實(shí)現(xiàn)驅(qū)除病邪的目的,其在治療哮喘可補(bǔ)益正氣,提高機(jī)體免疫力,從而降低哮喘患者復(fù)發(fā)次數(shù),減輕痛苦。耳穴貼壓法是通過(guò)按壓耳郭上的穴位治療疾病的方法,可輔助治療哮喘。這些非藥物治療方法在一定程度上可以幫助緩解哮喘患者的癥狀。
總的來(lái)說(shuō),中醫(yī)在哮喘的防治中有著豐富的理論和實(shí)踐積累。不僅有針對(duì)性的藥物治療方法,也有全面的非藥物療法,如按摩、針灸、穴位貼敷及耳穴貼壓等。這些治療方法既可以單獨(dú)使用,也可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段相結(jié)合,提供個(gè)體化、全方位的治療方案。而對(duì)于患兒自身而言,可以更好地接受治療,是控制病情、改善生活質(zhì)量的重要途徑。
(3)飲食調(diào)理:中醫(yī)認(rèn)為,哮喘的發(fā)生與飲食不當(dāng)有一定關(guān)系,因此,飲食調(diào)理也是中醫(yī)治療哮喘的重要手段之一。哮喘患者應(yīng)遵循“清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)”的飲食原則,避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物,以免加重病情。同時(shí),適當(dāng)食用一些具有潤(rùn)肺、止咳、化痰作用的食物,如梨、藕、百合、蘿卜等,也有助于緩解哮喘癥狀。
(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉:中醫(yī)認(rèn)為,哮喘患者往往存在肺氣虛弱、免疫力低下等問(wèn)題,因此,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、改善肺功能,對(duì)哮喘的治療也有一定的幫助。哮喘患者可以選擇一些適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。比如中醫(yī)的太極拳、五禽戲等,進(jìn)行適度的鍛煉,可以增強(qiáng)體質(zhì)、防止復(fù)發(fā)。
總之,中醫(yī)治療哮喘注重從整體出發(fā),通過(guò)調(diào)整患者的身體狀況、改善氣血流通、增強(qiáng)免疫力等方式,達(dá)到治療哮喘的目的。在治療過(guò)程中,患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議,積極配合治療,并注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,以促進(jìn)身體的康復(fù)。